Autisme en problemen met de motorische coördinatie

01Hoofdstuk

Waar de hersenen motorische coördinatie opbouwen

Een vloeiende beweging is het werk van een heel netwerk. De motorische schors plant de handeling, de kleine hersenen stemmen timing en precisie af, de basale ganglia kiezen de juiste volgorde, het proprioceptieve systeem houdt bij waar het lichaam zich in de ruimte bevindt en de hersenbalk (corpus callosum) houdt beide hersenhelften op één lijn. Beeldvormend onderzoek laat bij autistische kinderen telkens weer structurele en functionele verschillen zien in meerdere van deze gebieden, vooral een veranderd volume van de kleine hersenen, een afwijkende connectiviteit van de witte stof en een zwakkere samenwerking tussen de gebieden die bewegingen plannen en uitvoeren. Het resultaat is een motorisch systeem dat alle onderdelen heeft, maar moeite heeft om ze samen te laten spelen.

02Hoofdstuk

Van praxis tot handschrift: wat ouders zien

Ouders en therapeuten noemen het vaak een probleem met de ‘motorische planning’. Een kind weet wat het wil doen, maar de stappen verlopen onhandig, traag of in de verkeerde volgorde. Schrijven vermoeit snel. Knoopjes en ritsen zijn onevenredig lastig. Een bal vangen vraagt meer visuele steun dan verwacht. Op een ongelijke ondergrond is het evenwicht onzeker. Veel van deze signalen wijzen op dyspraxie of DCD (developmental coordination disorder) naast autisme, soms met een lage spierspanning (hypotonie) als onderliggende factor.

03Hoofdstuk

Waarom de toedienings­route ertoe doet bij motorische klachten

Staat de motorische coördinatie voorop, dan kiest ons medisch team vaak voor een protocol waarin MSC’s naast de intraveneuze behandeling ook intrathecaal worden toegediend. Bij intrathecale toediening komen de stamcellen rechtstreeks in het hersenvocht terecht. Zo krijgt het centrale zenuwstelsel een geconcentreerdere blootstelling, ook de kleine hersenen en de hersenstam, die centraal staan in de motoriek. Intranasale exosoom­therapie biedt een extra route naar het centrale zenuwstelsel, met blaasjes op nanoschaal die klein genoeg zijn om de weg van neus naar hersenen af te leggen. Complete stamcellen dienen we nooit via de neus toe: daarvoor zijn ze te groot.

04Hoofdstuk

Regeneratieve therapie samen met ergotherapie en fysiotherapie

Regeneratieve geneeskunde kan geen motorische vaardigheid aanleren. Ze kan alleen een ontvankelijkere neurologische basis leggen waarop de therapie verder bouwt. Voor de motorische coördinatie betekent dat: doorgaan met fysiotherapie, ergotherapie, sensorische integratie en elke sport of beweegactiviteit waaraan uw kind deelneemt. De meeste gezinnen merken dat oefenen in de maanden na de behandeling meer oplevert: vaardigheden die eerder bleven steken, worden steviger, en nieuwe vaardigheden komen met minder moeite. U krijgt van ons een schriftelijk behandelverslag dat uw therapeuten in hun planning kunnen gebruiken.

05Hoofdstuk

Een realistisch tijdpad voor motorische verandering

Motorische verandering verloopt geleidelijk. Als er verbetering optreedt, zien gezinnen die meestal eerst als meer uithoudings­vermogen en een stabieler evenwicht, binnen 6–12 weken, en daarna als een verfijndere fijne motoriek en betere motorische planning, binnen 3–6 maanden. Volgehouden oefenen in de therapie zorgt ervoor dat die winst blijft. Sommige kinderen laten een duidelijke, meetbare verandering zien, andere een bescheiden verschuiving, en bij een klein aantal is geen meetbare motorische verandering te zien. In onze follow-upgesprekken volgen we het verloop eerlijk en bespreken we een eventueel geplande boostersessie.

06Hoofdstuk

Veelvoorkomende kenmerken en symptomen

07Hoofdstuk

Wat wij kunnen doen

Onze protocollen richten zich op de kleine hersenen, de connectiviteit en de proprioceptieve factoren die de motorische coördinatie bij autisme bepalen. Staan motorische klachten op de voorgrond, dan combineren we vaak intraveneuze MSC’s met intrathecale toediening en intranasale exosoom­therapie.

08Hoofdstuk

Uit het onderzoek

1. 01

   Verschillen in volume en connectiviteit van de kleine hersenen behoren tot de meest consequent vastgestelde neuro-anatomische bevindingen bij autisme.

   Daarmee staan de kleine hersenen centraal in de biologie van de motorische coördinatie, en dat onderbouwt toedienings­routes die zich op het centrale zenuwstelsel richten wanneer dat relevant is.

2. 02

   Intrathecale toediening geeft voor doelen in het centrale zenuwstelsel een hogere blootstelling in het hersenvocht dan protocollen met alleen intraveneuze toediening.

   Dit farmacokinetische voordeel verklaart waarom plannen met een motorische focus vaak een intrathecale component bevatten, als dat klinisch passend is.

09Hoofdstuk

Onze behandelaanpak

10Hoofdstuk

Wat ouders vaak vragen